每經(jīng)記者｜張宏    每經(jīng)編輯｜陳星    

跨省就醫(yī)結(jié)算方便了患者，但不少地方卻在為醫(yī)?；稹笆а卑l(fā)愁。

如何打破留不住病人、醫(yī)保基金外流加劇、本地醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算遭到擠壓、床位閑置成本空轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)能力缺少資金支持的惡性循環(huán)，是擺在醫(yī)?；鹆鞒鍪》菝媲暗碾y題。

近年來，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的人次和費用總額持續(xù)攀升。由于毗鄰上海、南京、杭州，以往，不少安徽市民選擇“小病外治”。但該省的副中心城市蕪湖最新曬出的“成績單”卻顯示了不一樣的趨勢——該市去年轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人數(shù)同比減少1.2萬人次，留蕪治療率同比增加近四成。

是什么讓這個以往被虹吸的城市留得住病人？近日，《每日經(jīng)濟新聞》記者帶著這個疑問，跟隨國家衛(wèi)健委前往蕪湖市調(diào)研采訪。

此前蕪湖異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬С鰤毫^大

異地就醫(yī)，指患者在非參保地就醫(yī)，但醫(yī)保費用支出責任仍由參保地承擔?，F(xiàn)實中，有這樣一種情況，醫(yī)療水平相對薄弱地區(qū)的患者，因?qū)Ρ镜蒯t(yī)療能力缺乏信心或了解，小病也要前往大城市就醫(yī)。

社交媒體上有不少相關(guān)的經(jīng)驗分享 圖片來源：網(wǎng)絡(luò)截圖

這會出現(xiàn)哪些問題？

首先，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療項目定價普遍較高，且部分醫(yī)生對異地患者缺乏控費動力。對患者來說，舟車勞頓的同時，還要支付更高的醫(yī)療費用。對參保地醫(yī)保系統(tǒng)來說，則可能導致醫(yī)?；鹬Ц秹毫ι仙炔∏榈尼t(yī)保報銷金額也相應(yīng)變高。

其次，多數(shù)地區(qū)實行醫(yī)保基金區(qū)域總額預(yù)算管理，基金池規(guī)模在年初就已確定。外地就醫(yī)費用直接從本地基金中支出，若患者外流較多，將擠占本地醫(yī)療機構(gòu)可分配的統(tǒng)籌額度，進而引發(fā)“DRG（疾病診斷相關(guān)分組）點值貶值”“基金通縮”等現(xiàn)象，影響本地醫(yī)院的運行和激勵機制。

此外，醫(yī)療水平的提升依賴于臨床實踐和病例積累?；颊叽罅客饬?，意味著本地醫(yī)療機構(gòu)失去了寶貴的臨床資源。本地醫(yī)保實際上支付了部分醫(yī)療費用，但本地醫(yī)生卻缺乏鍛煉機會，技術(shù)成長受限，進而可能加劇患者對本地醫(yī)療的不信任，形成惡性循環(huán)。

蕪湖以前就是這樣一個典型的患者外流地。

蕪湖市常住人口近380萬人，作為安徽省區(qū)域醫(yī)療中心，該市設(shè)有14家三級醫(yī)院，7家三級甲等醫(yī)院。從醫(yī)療水平上看，該市有一家A+級醫(yī)院，三家A級醫(yī)院，A等級醫(yī)院數(shù)量位居安徽省地級市之首。

不過，由于代表全國最佳醫(yī)療水平的A++等級醫(yī)院有約一半位于與蕪湖緊鄰的上海、南京、杭州，以往，不少蕪湖市民選擇“小病外治”。

根據(jù)當?shù)匦l(wèi)健委工作人員提供的數(shù)字，每年蕪湖市醫(yī)?；鹜饬鹘痤~達5億元~6億元，異地就醫(yī)基金支出壓力較大。患者方面，選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)則意味著自付比例增加10%~20%。

“以前患者轉(zhuǎn)外比較盲目，由于對本地醫(yī)療資源缺乏了解，簡單的膽囊、乳腺、甲狀腺手術(shù)也要到上海、南京做?！碑?shù)匦l(wèi)健委工作人員告訴每經(jīng)記者，這不僅給當?shù)蒯t(yī)?；饚韷毫Γ焕诋?shù)蒯t(yī)療資源建設(shè)，也給患者帶來經(jīng)濟和時間的雙重浪費。

會診轉(zhuǎn)診管理中心落地，緩解醫(yī)保基金“失血”

2023年6月，蕪湖市在全市16家公立醫(yī)院（含2家省屬醫(yī)院）設(shè)置會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心。2024年1月，蕪湖市衛(wèi)健委進一步統(tǒng)籌優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在市級層面成立實體性質(zhì)的會診轉(zhuǎn)診管理中心，衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門聯(lián)合組建工作專班入駐中心，全面指揮調(diào)度全市會診轉(zhuǎn)診工作。

蕪湖市會診轉(zhuǎn)診管理中心 每經(jīng)記者 張宏 攝

2024年，全市參?；颊咿D(zhuǎn)外備案人數(shù)同比減少1.2萬人次，醫(yī)保備案患者留蕪治療率同比增加35%。異地參保人員在蕪就醫(yī)人次同比增加73.87%，醫(yī)療總費用同比增加15.03%。三級公立醫(yī)院四類手術(shù)占比提升至24.13%，居民個人衛(wèi)生支出占比降至26.5%。

會診轉(zhuǎn)診管理中心成立后，蕪湖市轉(zhuǎn)外基金支出減少，實現(xiàn)了費用、時間、醫(yī)保支出“三減輕”，技術(shù)、學科、人才能力“三提升”。

在蕪湖市第一人民醫(yī)院2號住院樓內(nèi)，記者近距離參觀了采用實體化運營模式的蕪湖市會診轉(zhuǎn)診管理中心。

中心大廳內(nèi)的大型電子屏上，數(shù)據(jù)、圖表等不斷動態(tài)變化，包括備案患者參保地分析、患者年齡段、備案前就診醫(yī)療機構(gòu)、患者去向分析、溝通結(jié)論等詳盡信息。

根據(jù)屏幕信息，2025年醫(yī)保備案患者留蕪治療率還在提高。今年上半年，蕪湖市醫(yī)保備案人員省外治療比例為14.01%，去年同期則為37.23%。

會診轉(zhuǎn)診管理中心電子屏幕上顯示患者會診、轉(zhuǎn)診基本信息 每經(jīng)記者 張宏 攝

電話了解真實轉(zhuǎn)外情況，設(shè)立住院起付線補貼

這一數(shù)字逆轉(zhuǎn)是如何實現(xiàn)的？

記者進一步調(diào)研發(fā)現(xiàn)，為轉(zhuǎn)外備案患者對接蕪湖市對口醫(yī)療資源、邀請外埠專家來蕪坐診、設(shè)置補貼，是蕪湖市留住病人的“三板斧”，實時同步醫(yī)保數(shù)據(jù)則是必不可少的“基礎(chǔ)設(shè)施”。

工作人員告訴記者，管理中心的工作專班是由衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)抽調(diào)人員組成的10人團隊。與分布在16家醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)中心形成兩級架構(gòu)管理服務(wù)體系。

通過實時同步醫(yī)保數(shù)據(jù)，專班成員在接收患者異地就醫(yī)備案信息后，會電話聯(lián)系患者了解其真實轉(zhuǎn)外情況。

針對因?qū)Ρ镜蒯t(yī)療資源缺乏了解而選擇“小病外治”的患者，專班通過介紹引薦，為患者匹配當?shù)睾线m的醫(yī)療機構(gòu)。經(jīng)患者同意，專班通過信息化系統(tǒng)將患者信息推送到對應(yīng)醫(yī)院的服務(wù)中心，服務(wù)中心進一步與患者對接，幫助患者辦理掛號、住院手續(xù)。

同時，為鼓勵患者留蕪就診，蕪湖市設(shè)立了市域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診住院起付線補貼。針對住院轉(zhuǎn)住院的患者，起付線全免；針對門診轉(zhuǎn)住院的患者，起付線減半。

“患者了解政策之后可以自主選擇留蕪治療，或仍然轉(zhuǎn)外就醫(yī)?！惫ぷ魅藛T告訴記者，一開始也有市民不理解，認為專班來電話是要阻攔轉(zhuǎn)外就醫(yī)。慢慢地，市民真的得到實惠，就開始對好政策口口相傳。

邀請外埠專家診療可節(jié)省醫(yī)保資金

針對要請外埠專家診療的患者，可由醫(yī)院幫助聯(lián)系或自行聯(lián)系外請醫(yī)療專家。邀請外埠專家來蕪診療、手術(shù)，不僅能減少患者就醫(yī)支出、避免舟車勞頓，也能節(jié)省醫(yī)保資金。

當?shù)匦l(wèi)健委工作人員告訴每經(jīng)記者：“患者到外地就醫(yī)，不僅自付比例更高，耗材費、服務(wù)費也都要按照外地的價格支付，這些價格通常比蕪湖高。而邀請外埠專家來蕪，相當于僅診療費按外地價格支付，耗材費、服務(wù)費等都按照蕪湖的標準支付。站在老百姓的角度是少花錢，站在醫(yī)?；鸬慕嵌纫彩枪?jié)約?！?/p>

外埠專家來蕪開展手術(shù)、會診，專家費由醫(yī)療機構(gòu)、患者等多方承擔。財政資金相對充足的區(qū)，由區(qū)財政安排專項資金，對通過會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心邀請的專家，在醫(yī)?；鹫{(diào)節(jié)金結(jié)余不足時對外請專家予以兜底補助，患者無需承擔任何費用。

作為鼓勵，醫(yī)?；疬€會對邀請外埠專家來蕪手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放補貼。具體來說，三級手術(shù)不超過5000元/例，四級手術(shù)不超過8000元/例。補貼發(fā)放到醫(yī)療機構(gòu)，再由醫(yī)療機構(gòu)和患者協(xié)商分配比例。

此外，為鼓勵多學科會診，對于開展多學科會診的病例，醫(yī)?；鹧a貼1200元/例。

弋磯山醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心負責人告訴每經(jīng)記者，通過這一舉措，今年上半年，該院此類患者的留院率達到70%。